Стимуляція Hisa – Польща входить в число провідних країн, які впроваджують новий метод.

101

(Щоб не читати статтю – можете подивитися відео)

Цікавий огляд наукових досліджень був представлений на конгресі Europace 2019. Одним з провідних напрямів є стимулювання зв’язки Його.

Пряма стимуляція пучка є відносно новим терапевтичним методом, вперше описаним у 2000 році. Він полягає в імплантації електрода безпосередньо в стимулюючий елемент його пучка. Це забезпечує найбільш сприятливу деполяризацію шлуночків, оскільки при стимуляції використовується природний фізіологічний шлях поширення імпульсів. В літературі стимуляція пучка описується як ефективний тип стимуляції у пацієнтів з постійною миготливою аритмією з низькою частотою і з хронічною серцевою недостатністю.

Здається, що цей метод буде розвиватися, хоча, як і будь-який інший метод стимулювання, цьому також необхідно навчитися. Я думаю, що через 5-10 років це стане одним з основних способів шлуночкової стимуляції. Поточною проблемою залишається навчання операторів, які будуть використовувати цей метод з найменшим ризиком ускладнень, і в той же час з дуже високою ефективністю та прийнятним часом.

На даний момент імплантація стимулятора – це процедура, яка триває кілька десятків хвилин (навіть від 20 до 40 хвилин при відсутності складних анатомічних проблем). Потрібно більше часу для імплантації електрода в його пучок, принаймні, на початковому етапі. Варто нагадати, що колись було те ж саме з двокамерними кардіостимуляторами або системами ресинхронізації – на даний момент час лікування значно коротше, ніж у перші місяці і роки його використання.

Звіти, представлені на Конгресі Europace 2019, показують, що гемодинамічний ефект стимуляції Його зв’язки, безумовно, краще, ніж ефект стандартної стимуляції. Це важливо в двох випадках: у тих пацієнтів, у яких вже є пошкоджене серце (у яких серцева недостатність) і тих, кому необхідно імплантувати кардіостимулятор, але в яких немає значних захворювань серця – тому їх загальний прогноз хороший. Справа в тому, що через 20 років ці хворі будуть відчувати себе так само добре, як і сьогодні.

Польща знаходиться на передньому краї, коли справа доходить до розвитку стимуляції пучка Його – у нас є кілька чудових операторів, які можуть дуже добре виконати цю процедуру і, що найважливіше, хочуть навчати інших. Як країна, у нас великий потенціал в цій галузі – Польща завжди була на передньому краї в області імплантації сучасних пристроїв. Під час Конгресу Europace 2019 єдиною польською роботою, яка обговорювалася на сесії «Основні моменти Конгресу», була робота, присвячена стимулювання групи Його, з групи професора Марека Ястшембської (Краків). На конференції цього року і в наступному році Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства POLSTIM 2019 та 2020 років ми очікуємо багато цікавих робіт і дискусій щодо стимулювання зв’язки Його – більше не на основі доступної літератури, а нашого власного досвіду з наших польських центрів.

Автор: проф. Пшемислав Митковский – член факультету EHRA Europace 2019. Секція серцевого ритму Польського товариства кардіологів